PROBLEMAS DURANTE LA LACTANCIA

Hipogalactia o escasez de leche
Disminuye la secreción de prolactina y por tanto la producción de leche si:
• Se imponen horarios para las tomas.
• Se ponen límites a la duración de la toma.
• Se le da al bebé suero glucosado, agua, infusiones, suplementos o chupete.
• Se limitan las mamadas nocturnas.
• En los “periodos de estirón” en que el bebé pide más veces y gana poco peso, son transitorios. Te darás cuenta porque el bebé se coge al pecho con ganas, pero pronto se inquieta y llora al no recibir la cantidad de alimento que necesita, permaneciendo entre las tomas un poco irritable.
Prevención
• Amamantar A DEMANDA, sin horarios ni límites en la duración de la toma.
• El intervalo entre tomas puede ser desde unos minutos hasta varias horas. Un bebé muy pequeño puede mamar durante una hora. Un bebé mayor puede terminar de mamar en cinco minutos.
• Ofrécele el pecho más a menudo – lactancia intensiva durante un día o dos –, ya que la succión estimula la producción de leche. Si hay poca leche el bebé mama más y aumenta la producción, y si hay demasiada leche, el bebé mama menos y la disminuye. Descansa y relájate, toma más líquidos y no recurras a las falsas “ayudas” de leche artificial para solucionar este problema, pues el bebé mamará menos y se acabará interrumpiendo la lactancia.
• Debe comprobarse que la alimentación de la madre es correcta.

Ingurgitación, plétora o congestión mamaria
Afecta a las dos mamas que están tan tensas que al bebé le es imposible coger el pecho para mamar, tiene lugar durante las siguientes horas a la subida de leche, entre el 3º y 5º día. Las mamas se hinchan, se ponen duras y los pezones se aplanan.. Con frecuencia se produce si la madre recibe, por cualquier vía, gran cantidad de líquido el día del parto; también se puede producir siempre que el niño esté demasiadas horas sin mamar. Los pechos duelen, están calientes y tan inflamados que el niño no puede ordeñar la mama.
Prevención
• Inicio precoz de la lactancia, en el paritorio, o en la primera media hora de vida.
• Dar de mamar al niño cada hora y media o dos horas hasta la subida de la leche.
• Después de la subida de la leche, realizar tomas frecuentes, a demanda, sin restricciones nocturnas.
• No usar sujetadores que ejerzan presión en el pecho.
Tratamiento
• Calor húmedo local (paños con agua caliente, ducha de agua caliente) 3 ó 4 veces al día antes de la toma para que el pecho quede blando y el niño pueda cogerlo con facilidad. ), masajes manuales, descarga o vaciamiento manual para ablandar el pecho antes de la succión y disminuir la tensión mamaria.
• Dar de mamar de un pecho hasta que el niño "lo vacíe"; después ofrecerle el otro hasta que él quiera.
• Empezar en la siguiente toma por el pecho en él que quedó más leche.
• Completar el "vaciado" del pecho de forma manual o mediante un sacaleches si es necesario.
• Te ayudará a calmar el dolor la aplicación después de la toma de frío seco durante media hora (una bolsa de guisantes congelados envuelta en un paño o una hoja de col lavada y enfriada en la nevera y colocada dentro del sujetador).
• Si a pesar de todo persiste el dolor, puedes tomar un analgésico (ibuprofeno o paracetamol).

Galactoforitis (galactocele)
Obstrucción de un conducto. Se presenta como una inflamación dolorosa limitada a una zona.
Prevención
• Comprobar en cada toma el "vaciado" del pecho.
• Los primeros días completar el "vaciado" del pecho si fuese necesario.
• Cuando se amamanta en la cama colocar el pecho de modo que no quede oprimido contra el colchón.
Tratamiento
• Seguir los mismos cuidados que en la ingurgitación mamaria.
• Durante la tetada drenar la zona inflamada mediante un masaje en dirección al pezón.
Obstrucción de conducto: se nota como un bulto hinchado, caliente y doloroso en uno de los pechos. Suele estar causado por un sujetador apretado, por dormir con sujetador o por saltarse tomas. Se soluciona con masaje (para extraer el “tapón”, también puedes “peinar” la zona con un peine de púas estrechas), calor húmedo antes de la toma y frío seco después. Adopta posturas para amamantar en las que la barbilla del bebé esté próxima al bulto (facilita el vaciado de esa zona).
 
Mastitis
Produce dolor interno en el pecho. Puede producir fiebre y malestar general, acompañados o no de signos inflamatorios mamarios.  Es una infección de la mama, causada por un manejo inadecuado de grietas en el pezón, de una ingurgitación o de una obstrucción de conducto. Se manifiesta principalmente con dolor profundo en pecho y/o pezones (el dolor puede ser pulsátil, ardiente, incluso entre toma y toma, con picores, en uno o en los dos pechos). También se puede manifestar como un síndrome gripal (fiebre, sudoración nocturna, malestar general, dolor de cabeza, náuseas y vómitos), dolor, enrojecimiento o bulto en un cuadrante del pecho; el bebé suele estar inquieto en las tomas.
A la aparición de los síntomas consulta con tu matrona o tu equipo de pediatría para recoger una muestra de leche para análisis microbiológico e instaurar tratamiento con antibióticos si fuera preciso. Puedes tomar analgésicos (ibuprofeno, paracetamol o aspirina).
Prevención
• Realizar tomas frecuentes, a demanda, sin restricciones nocturnas.
• No usar sujetadores que ejerzan presión en el pecho.
• No levantar pesos excesivos durante el tiempo que se esté amamantando.
• Es aconsejable el lavado frecuente de las manos, sujetadores y discos; evitar la humedad en el pecho (usa escudos aireadores para los pezones) y hervir los objetos que están en contacto con la boca del bebé.
Tratamiento
• Haz reposo. No es motivo de abandono de la lactancia. Continúa amamantando y/o extrayendo la leche.
• Calor húmedo local antes de las tomas, como mínimo 3 ó 4 veces al día, durante el tiempo necesario para que el pecho esté más blando y deje de doler.
• Aumentar la frecuencia y la duración de las tomas.
• Dar el pecho al niño hasta que "lo vacíe". Completar el "vaciado" del pecho si es necesario.

Grietas
Las grietas son fisuras que pueden aparecer en el pezón o areola. Aunque son dolorosas su aparición no debe suponer un motivo de abandono de la lactancia.
Se producen cuando:
• Se coloca al niño en una postura incorrecta.
• Está muy lleno el pecho y el niño no puede coger más que el pezón para mamar.
• Se utilizan productos (alcohol o jabón) que resecan la piel.
• El niño toma chupete, porque no abrirá bien la boca para coger el pecho.
Prevención
• Es preciso que el niño coja el pezón y gran parte de la areola.
• No dar chupete a los niños amamantados.
• No se deben lavar los pezones ni antes ni después de la toma.
• Se evitan y curan con una correcta técnica de postura y agarre.
Tratamiento
• Comprobar que la postura es correcta.
• Dejar secar los pezones al aire con la leche. Tras la toma, puedes exprimir unas gotas de leche y dejarla secar sobre el pezón y la areola (tiene propiedades antisépticas y reparadoras), también puedes aplicar lanolina y/o usar escudos aireadores.
• Si el pecho está demasiado lleno poner calor con la ducha o el baño para que el pecho gotee leche, se quede más blando y el niño pueda cogerlo bien.
Puedes tomar un analgésico (ibuprofeno, paracetamol o aspirina).
• Si son muy dolorosas o no se curan, consulta con tu matrona o equipo de pediatría, podría tratarse de una infección bacteriana que necesite diagnóstico por análisis de leche y tratamiento.

Dermatitis de la mama
Son infrecuentes pero pueden darse:
- Impétigo
Es una infección superficial de la capa epidérmica causada por estreptococo del grupo A betahemolítico y el estafilococo aureus. Generalmente existen lesiones previas como eczema, dermatitis de contacto, etc que se sobreinfectan. Se extiende con el rascado de las lesiones y es contagiosa. El tratamiento es tópico con mupirocina o ácido fusídico. La madre puede extraerse la leche hasta que se curen las lesiones y luego proseguir con las tomas al pecho una vez resuelto.
- Dermatitis vírica por herpes simple o varicela
Si presenta lesiones activas en la areola o cerca, la madre puede extraerse la leche hasta que se curen las lesiones y luego proseguir con las tomas al pecho una vez resuelta.
- Dermatitis de contacto
Causada por contacto directo con irritante o alergeno. El tratamiento consiste en evitar la sustancia irritante y aplicar corticoides tópicos. No contraindica la lactancia.

- Candidiasis del pezón
Dolor intenso cuando el niño mama, eventualmente con enrojecimiento del pezón. Suele ir acompañado de muguet oral del lactante y en algunas ocasiones de candidiasis vaginal. Puede manifestarse en el pezón, areola, pliegue intermamario y submamario. La piel está enrojecida, ligeramente edematosa y puede que en la superficie haya elementos vesiculo-pústulosos. Es muy típico observar como estas áreas están delimitadas por un fino reborde escamoso, apareciendo lesiones satélites, provoca prurito intenso y quemazón, sin fiebre.
Prevención
• Evitar que el pezón esté húmedo entre las tomas.
• Que la madre deje secar el pezón al aire con unas gotas de su leche.
• Utilizar protectores de pezón no plastificados.
Tratamiento
• Si presenta lesiones activas en la areola o cerca, la madre puede extraerse la leche hasta que se curen las lesiones y luego proseguir con las tomas al pecho una vez resuelta.
• Aplicación tópica de nistatina (mismo tratamiento que en el muguet), después de cada toma y tratamiento local, en el pecho, a la madre.
•  Tópicamente se puede emplear miconazol, ketoconazol o terbinafina.