FOTOTERAPIA EN NEONATOS  

La bilirrubina procede de la degradación de otro pigmento, la hemoglobina, que guardan en su interior los glóbulos rojos y que es necesario para la oxigenación de los tejidos. La ictericia (color amarillo de piel y mucosas) en recién nacidos ocurre cuando el recién nacido desecha la sangre materna que circulaba por sus vasos y empieza a utilizar su propia sangre para oxigenarse. Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a término  presenta ictericia. Generalmente es fisiológica, benigna, y autolimitada. Aparece en los primeros días de vida y cede sola. Si no es así, uno de los tratamientos empleados en la ictericia neonatal fisiológica o hiperbilirrubinemia indirecta (no hemólisis grave) es la fototerapia que consiste en la exposición del recién nacido a luz visible, bien en el espectro del azul, o bien a luz blanca de amplio espectro. Su objetivo es disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación y fotoisomerización, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

Dado que se producen muchos efectos biológicos por la exposición a la luz brillante, la fototerapia sólo debe utilizarse cuando esté específicamente indicada (bilirrubina en sangre cercana a 6-7 mg/dL y exclusión de problema de vías biliares). Se recomienda no usar más de mil horas y filtrar los rayos ultravioleta mediante una pantalla de cristal o plexiglás. La forma más sencilla de fototerapia consiste en colocar al recién nacido cerca de la luz indirecta de una ventana (en casa y para casos leves) aunque en los hospitales utilizamos lamparas de luz (de 6-8 tubos) y mantas de fibra óptica.

 Ø Lámpara.

· Comprobar la correcta sujeción de la lámpara en su soporte.

· Conectar a la corriente.

· Conectar ambos interruptores y comprobar su correcto funcionamiento tanto en terapia intensiva como en terapia simple.

· Cuando se utilice las lámparas dejar un espacio de 5-8 cm entre ésta y el techo de la incubadora para no generar un calor excesivo.

· Si se utiliza sobre una cuna térmica se mantendrá una distancia máxima de separación de 30-40 cm entre la lámpara y el paciente.

soporte y lámpara

 Ø Manta de fibra óptica.

· Forrar la almohadilla de la fibra óptica y parte del cable con una cubierta protectora asegurando su ajuste.

· Encender el interruptor.

· Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el niño.

manta de fibra óptica

 Ø Garantizar una irradiación efectiva:

· Situar la lámpara de luz lo más cerca posible del niño (10-30 cm).

· Dirigir el centro de la luz al tronco del paciente.

· Rodear la incubadora con cobertores blancos (la parte externa azul o verde) o papel de plata (aumenta su eficacia).

· No colocar objetos sobre la incubadora.

· Realizar cambios posturales  (decúbito prono y supino) cada 3 horas.

Ø Protección y cuidados de los ojos:

· Colocar suavemente las gafas o protectores sin ejercer demasiada presión cerciorándose que los ojos estén cerrados.

· Comprobar periódicamente su correcta colocación con el fin de evitar riesgos de lesiones retinianas y apnea obstructiva o asfixia si tapan las fosas nasales.

· Lavar los ojos con suero fisiológico por turno.

· Cambiar las gafas cuando sea necesario o cada 6-8h o durante la lactancia apagar y retirar al menos 5 minutos para qe tenga algún estímulo visual.

Ø Control de la temperatura corporal:

· Vigilar la temperatura del RN.

· Bajar la temperatura de la incubadora si es necesario.

· Comprobar que la incubadora tiene un nivel de humedad alto, para limitar las pérdidas insensibles.

Ø Favorecer la integridad cutánea:

· Evitar exponer lesiones cutáneas a la fototerapia.

· Limpieza exhaustiva de la zona perianal pues el tránsito intestinal se ve aumentado.

· No aplicar sustancia oleosas durante el tratamiento con fototerapia.
· Desnudar al niño, solo se retira el pañal cuando se aplique fototerapia intensiva o en grandes prematuros ya que este ocupa gran parte de su superficie corporal, proteger los genitales de los varones con una gasa.

Ø Asegurar una ingesta adecuada:

· Promover y apoyar una exitosa lactancia materna: ayudar a la madre en la técnica del amamantamiento, incrementar la frecuencia de las tomas, mínimo 8 tomas al día. Aconsejar a las madrea amamantar a sus bebés al menos de 8 a 12 veces al día.

· Verificar que el niño toma la cantidad pautada en la lactancia artificial.

Ø Reforzar el vínculo paterno filial:

· Apoyar y calmar a los padres, explicarles en que consiste el tratamiento.

· Favorecer el contacto físico.

· Integrarlos en los cuidados habituales, cambio de pañal colocación de gafas.

· Apagar la fototerapia durante las visitas en el tratamiento no intensivo.

· Al alta, recomendar a los padres que observen si: el niño se pone más amarillo (brazos y piernas fundamentalmente) o si deja de comer.

Ø Evaluar la aparición de signos de alteración neurológica: succión deficiente, hipertonía, hipotonía, letargia…

La evaluación de seguimiento debe incluir el peso del bebé y la variación porcentual peso al nacer, la adecuación de la ingesta, el patrón de la micción y deposiciones.

Ø Valoración de la coloración del RN: evaluar al neonato desnudo, con una iluminación adecuada (preferentemente luz natural) y presionando la piel. La ictericia progresa en sentido céfalo-caudal. La valoración clínica no sustituye a la determinación de laboratorio ya que existe una escasa correlación entre ambos. La ictericia suele ser visto por primera vez en la cara y avanza hacia el tronco y las extremidades.

Ø Realizar las determinadas analíticas.

La ictericia se evaluará a la vez que los signos vitales del bebé, por lo menos cada 8-12 horas. Si hay alguna duda sobre el grado de la ictericia se debe medir. La estimación visual de los niveles de bilirrubina del grado de ictericia puede conducir a errores, sobre todo en los niños de pigmentación oscura. Todos los niveles de bilirrubina deben ser interpretados de acuerdo a la edad del niño en horas.

Ø Apagar la fototerapia al realizar la extracción de sangre para determinar los niveles de bilirrubina, puede falsear los resultados.

Ø Retirada del material:

· Desconectar de la corriente.

· Retirar protección ocular.

· Retirar cobertores.

· Dejar en el habitáculo del paciente durante 24h posteriores a la finalización del tratamiento, pasado dicho tiempo retirar.

· Proceder a la limpieza y desinfección del material. No utilizar productos que contengan alcohol.