AEROSOLTERAPIA DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEONATOLOGÍA
Consiste en administrar fármacos por vía inhalatoria con fines terapéuticos y/o diagnósticos.

Factores que influyen sobre la entrega y depósito de un aerosol en pacientes en ventilación mecánica:

1. Ventilador:
• modo ventilatorio
• volumen tidal
• frecuencia respiratoria
• mecanismo para iniciar el ciclo (“trigger”)
• forma de la onda inspiratoria
• duración del ciclo respiratorio
2. Circuitos:
• tamaño (diámetro interno) del tubo endotraqueal o cánula de TQT
• temperatura y humedad del gas inhalado
• densidad del gas inhalado
3. Dispositivo generador:
• IDMp:
- tipo de espaciador o adaptador
- posición en el circuito del adaptador (a 25-30cm del tubo endotraqueal)
- tipo de IDMp utilizado
- relación entre momento de activación del IDMp con el ciclo respiratorio
• Nebulizador:
- tipo de nebulizador
- posición en el circuito
- volumen de llenado
- flujo del gas
- ciclado: entrega solo en inspiración o continua
- duración de la nebulización
4. Medicamento:
• dosis
• formulación
• tamaño y masa de la partícula
• sitio “blanco” de la entrega
• duración de la acción
5. Paciente:
• severidad y mecanismo de la obstrucción
• presencia de hiperinsuflación dinámica
• sincronía del paciente con el ventilador

Complicaciones:

1. Alterar la pausa inspiratoria o la pausa espiratoria.

2. Dosificación inadecuada por escoger mal el tipo de aerosol, dosis, método, etc.

3. Alteraciones al ventilador: Los adaptadores o el espaciador pueden alterar la sensibilidad del ventilador y/o de su sistema de alarmas. En este caso al paciente le puede quedar difícil disparar la sensibilidad del ventilador ocasionando hipoventilación. Igualmente puede arriesgar la integridad del circuíto por disfunción del equipo de aersolterapia.

4. Toxicidad por las drogas: Hipopotasemia y/o arritmias.

5. Lesión de la vía aérea: La droga, los propelentes o el frio y la sequedad del gas pueden producir broncoespasmo y/o irritación de la vía aérea. La colocación de catéteres al final del tubo orotraqueal para incrementar la eficiencia del aerosol puede producir inflamación necrotizante o ulceración de la mucosa.

6. Un reporte anecdótico describió la toxicidad cardíaca debida a los fluorocarbonos usados como propelentes en los IDM (inhalador de dosis medida). En la práctica clínica esto no se presenta dada la corta vida media de estas sustancias, menor de 40 segundos.

7. Dada la gran cantidad de droga exhalada por el paciente y que puede depositarse en los neumotacografos o transductores del ventilador alterando su exactitud se recomienda la colocación de filtros en el asa espiratoria.

Tipos de nebulizadores:

1. Nebulizadores de pequeño volumen: 
a. neumáticos tipo jet

b. ultrasónicos

c. de malla

Se acoplan en las tubuladuras del respirador a unos 25-30 cm del tubo endotraqueal.
2. Inhalador de dosis medida (IDM), IDMp presurizado, con cartuchos o no, con cámaras o no.

Activados por la inspiración, tipos:
a. Autohaler
b. Easy-breath
c. Jet
Se utilizan con sistemas para nebulizarlos en VM 

 
3. Inhaladores de polvo seco (IPS)
Según la dosis:
a. Unidosis (Spinhaler, Aerolizer, Inhalator Ingelheim e Inhalator Frenal)
b. Multidosis (Accuhaler,  Turbuhaler y Easyhaler)
No se utilizan en neonatos con VM. 

Técnica para administrar un medicamento mediante un IDMp con VM no invasiva.

1. Revise la indicación médica.
2. Asegure la permeabilidad de las fosas nasales.
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Disponga del adaptador conectado al final del corrugado de 22 mm. con el sentido del flujo hacia el ventilador.
5. Coloque el IDMp en el adaptador.
6. No apague el humidificador del ventilador.
7. Coordine el disparo del inhalador con el inicio del ciclo inspiratorio, idealmente justo cuando este se inicia.
8. Espere al menos 15-30 segundos para la siguiente dosis. Administre la dosis total.
9. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
10. Registre la terapia administrada.

Técnica para administrar un medicamento mediante un IDMp con aerocámara valvulada, en el paciente con traqueostomía.

1. Revise la indicación médica.
2. Aspire las secreciones de la cánula.
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Coloque el IDMp en la aerocámara para traqueostomía.
5. Conecte la aerocámara a la cánula, ya sea directamente o con un conector extensible. Considere el aumento del espacio muerto si utiliza el conector.
6. Espere al menos 6-8 ciclos respiratorios para el siguiente disparo. Administre la dosis total.
7. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
8. Vuelva a conectar la cánula al circuito o filtro que tenía previamente.
9. Registre la terapia administrada.

Técnica para administrar un medicamento mediante un IDMp con VM no invasiva por traqueostomía.

1. Revise la indicación médica.
2. Aspire las secreciones de la cánula.
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Disponga del adaptador conectado al final del corrugado de 22 mm. con el sentido del flujo hacia el ventilador.
5. Coloque el IDMp en el adaptador.
6. No desconecte el humidificador del ventilador.
7. Coordine el disparo del inhalador con el inicio del ciclo inspiratorio, idealmente justo cuando este se inicia.
8. Espere al menos 15-30 segundos para la siguiente dosis. Administre la dosis total.
9. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
10. Registre la terapia administrada.

Técnica para administrar un medicamento mediante un IDMp con VM invasiva  por traqueostomía.

1. Revise la indicación médica.
2. Aspire las secreciones de la cánula.
3. Agite y entibie el inhalador a la temperatura de su mano.
4. Disponga del adaptador conectado entre la rama inspiratoria y la Y del paciente, con el sentido del flujo hacia el ventilador.
5. Coloque el IDMp en el adaptador.
6. De existir, retire lel intercambiador de calor y humedad (HME) del circuito. No apague el humidificador del ventilador.
7. Coordine el disparo del inhalador con el inicio del ciclo inspiratorio, idealmente justo cuando este se inicia.
8. Espere al menos 15-30 segundos para la siguiente dosis. Administre la dosis total.
9. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
10. Vuelva a conectar la “trampa de humedad.”
Técnica para administrar un medicamento mediante un nebulizador tipo jet con VM invasiva por traqueostomía.
1. Revise la indicación médica.
2. Aspire las secreciones de la cánula.
3. Coloque la solución de medicamento en el nebulizador, para alcanzar un volumen de 4-6 mL.
4. Interponga el nebulizador en la rama inspiratoria, a 30-40 cm. de la unión con el conector en Y del paciente.
5. Apague el flujo continuo durante la operación del nebulizador.
6. De existir, retire la entercambiador de calor y humedad (HME) del circuito. No apague el humidificador del ventilador.
7. Aporte un flujo al nebulizador de 6-8 L/min.:
a) desde el ventilador, si este cumple con los requerimientos de flujo del nebulizador y cicla en la inspiración.
b) flujo continuo desde fuente externa (~50psi).
8. Ajuste los límites del flujo y volumen del ventilador para compensar por el aumento de flujo.
9. Golpee con suavidad el nebulizador periódicamente con el dedo medio, hasta que el nebulizador comience a “escupir”.
10. Remueva entonces el nebulizador del circuito, lávelo con agua estéril, deje secar y luego almacene en lugar seguro.
11. Vuelva a conectar la “trampa de humedad”, ajuste parámetros y alarmas del ventilador a los valores previos.
12. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
13. Registre la terapia administrada.