Con cánula corta o palomilla se canaliza un acceso venoso periférico para la administración de fluidoterapia y/o medicación con fines diagnósticos o terapéuticos, transfundir hemoderivados, mantener las necesidades hidroelectrolíticas y administrar nutrición parenteral con una osmolaridad <800 miliosmoles.Complicaciones potenciales:
•Extravasación.
•Flebitis.
•Infección.
•Obstrucción.
Inserción
Material:
•Catéter venoso corto o palomilla del número apropiado según calibre de la vena del neonato. El calibre a elegir debería ser siempre el mínimo indispensable, con la finalidad de minimizar el daño producido en la íntima venosa, para reducir las posibles complicaciones derivadas. Los calibres suelen medirse en Gauges (G) cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. Los más utilizados en pediatría suelen ser del 18 al 26 G.
•Gasas estériles.
•Compresor.
•Solución a perfundir o fármaco prescrito.
•Tiras adhesivas estériles.
•Apósito transparente.
•Férula si precisa.•Sacarosa.
•Guantes de un solo uso.
•Suero fisiológico al 0,9%.
•Jeringa 1ml.
•Llave de tres pasos.
•Sistema de infusión.
•Esparadrapo de papel.
•Almohadilla de espuma.
Pauta:
Evaluar en el neonato que esté hemodinámicamente estable y con temperatura adecuada.
Activar la cortina de aire.
Elegir la vena adecuada, preferentemente extremidades superiores (en primer lugar el dorso de la mano), cabeza o dorso de pies. Hay que intentar canalizar venas en miembros superiores o cabeza, porque las vías en miembros inferiores causan flebitis y varices tardías.
Colocar adecuadamente al paciente. Medidas de confort.
Se podrán utilizar guantes de un solo uso, que no sean estériles, siempre y cuando no se palpe la zona de acceso después de la aplicación de antisépticos cutáneos.
Seleccionar el catéter venoso periférico valorando acceso y grosor de la vena, características de la solución a perfundir, tratamiento que se va a administrar y su duración.
Hay que evitar puncionar las venas dañadas por punciones anteriores. Evitar en extremidades fracturadas, con mala perfusión, flebitis y escoriación en la piel. No canalizar por encima del sitio de inserción de una vía periférica o central de acceso periférico. Evitar repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de hematomas, y si se prevén procedimientos quirúrgicos se utilizará la zona contraria de la que va a ser intervenido.
Preparar el sistema de infusión con las llaves de tres vías y purgado de suero antes de la colocación del catéter periférico.
Realizar higiene de manos antes de palpar o insertar un acceso vascular usando jabón antiséptico y gel alcohólico.
Colocarse guantes no estériles.
Colocar el compresor a 2cm por encima de la zona de inserción, seleccionar la vena y el catéter adecuado a la vena seleccionada, valorando que éste sea de menor calibre que la vena seleccionada para no dañar la íntima venosa y producir una flebitis mecánica; a mayor hemodilución mayor permanencia del acceso venoso y menor riesgo de extravasación.
Si la vena elegida es epicraneal primero rasurar la zona en el sentido del vello, retirar el vello y lavar con agua y jabón.
Desinfectar la piel antes de la inserción del catéter con clorhexidina acuosa al 2%, de forma circular desde dentro hacia fuera. Dejar secar la piel 2 o más minutos antes de la inserción.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra mano, introducir lentamente el catéter con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30º, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador, retirar el fiador y el compresor e introducir lentamente todo el catéter en la vena.
Fijar colocando tiras adhesivas estériles en forma de corbata en la base del catéter y otra perpendicular a éste. Colocar apósito transparente sobre estas.
Conectar el equipo de perfusión al ritmo indicado.
Comprobar la presión de la vía (debe ser menor de 30 mm Hg) y ajustar alarma de presiones 30mm Hg por encima de la presión de la vía.
Colocar la protección (almohadilla de espuma) debajo del cono del catéter para evitar lesiones en la piel y fijar con apósito transparente.
Sólo en caso de presión postural colocar férula para inmovilizar la extremidad. Las férulas han de estar almohadilladas, teniendo especial cuidado en los bordes, y de tamaño adecuado al miembro que hay que inmovilizar. Fijar con el esparadrapo de papel el sistema de alargadera a la extremidad.
Dejar cómodo al neonato.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Realizar higiene de manos.
Mantenimiento
•Usar técnica aséptica para el cuidado del catéter.
•El apósito se debe mantener limpio, seco y fijo, en caso contrario hay que cambiarlo.
•Evitar tocar el punto de inserción del catéter durante la sustitución del apósito.
•Palpar el punto de inserción una vez al día a través del apósito, para comprobar si hay hipersensibilidad o endurecimiento de la zona. Si fuera necesario retirar la curación para examinar el sitio.
•Valorar frecuentemente signos de extravasación como edema, frialdad o palidez.
•Si se observan signos de flebitis o infección retire el catéter venoso.
•Evitar sumergir el catéter.
•Los catéteres venosos periféricos se podrán dejar colocados hasta finalizar la terapia intravenosa, recambiarlos sólo en caso de complicaciones (flebitis, infiltración, signos de infección).
•Las tubuladuras usadas para administrar sangre se deben reemplazar dentro de las 24 horas de iniciada la infusión.
•Todos los componentes del sistema deben ser compatibles para evitar desconexiones.
•Mantener siempre colocados los tapones cuando no se usen los sitios de acceso.
•Es decisión clínica el retirar el catéter, cuando ya no sea necesaria su utilidad o cuando se sospeche que pueda ser una fuente de infección.
•Retirar el acceso vascular tan pronto como se nos haya indicado que el paciente no lo necesite.
•No recambiar rutinariamente los catéteres venosos con el propósito de reducir la incidencia de infecciones.
Pauta para curar:
•Realizar higiene de manos antes y después de palpar o curar un acceso vascular usando jabón antiséptico y gel alcohólico.
•Preparar el material a utilizar.
•Retirar el apósito que tiene puesto el paciente, empezando por los bordes y luego tirando hacia arriba, teniendo cuidado de no tocar el sitio de inserción, ni desplazar el catéter.
•Colocarse guantes de un solo uso o estériles.
•Observar el punto de inserción y fijación del catéter en busca de signos de infección.
•Retirar tiras adhesivas.
•Limpiar el sitio de inserción con movimientos circulares del centro a la periferia, con clorhexidina acuosa al 2% y dejar secar durante 2 minutos.
•No palpar el sitio de inserción después de desinfectado.
•Colocar tiras adhesivas.
•Colocar el apósito transparente sobre el sitio de inserción y fijación del catéter, teniendo cuidado de dejar un amplio margen a los lados del sitio de inserción del catéter, pasar una gasa seca por encima del apósito para facilitar su adhesión. Tenga la precaución de no tapar la zona de punción.
•Sólo en caso de presión postural colocar férula para inmovilizar la extremidad. Fijar con el esparadrapo de papel el sistema de alargadera a la extremidad.
•Registrar en la hoja de enfermería la cura del catéter.
Pauta cambio sueroterapia:
•Asegurar la permeabilidad del vaso antes de perfundir fármacos o conectar líquidos intravenosos instilando de 0,5 a 1cm de suero fisiológico estéril.
•Cambiar el sistema de perfusión cada 24 horas. Manipular lo menos posible y de forma aséptica, evitando desconexiones.
•Utilizar llave de tres pasos con alargadera para que la manipulación sea menos traumática y más aséptica (categoría II). Limitar en lo posible el número de llaves de 3 pasos, retirándolas si no están en uso, o sustituyéndolas con el resto del equipo de perfusión si son necesarias. No reutilizar los tapones de las llaves.
•No utilizar filtros de forma rutinaria para evitar la infección.
•Realizar higiene de manos.
•Purgar el equipo de infusión que se va a utilizar. Asegurar que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema.
•Tapar todos los accesos que no se utilicen.
•Rotular en el equipo la fecha en que se realizó el cambio.
•Limpiar la luz del catéter, con solución salina, cada vez que se administre una medicación o se suspenda (siempre que no sea un fármaco vasoactivo).
•Tener precaución de que no entren microorganismos al interior de la luz mediante los tapones y desconexiones.
•Vigilar posibles desconexiones accidentales, manteniendo las conexiones visibles.
Retirada
•Realizar higiene de manos antes y después del procedimiento.
•Cerrar las perfusiones y llaves de tres pasos.
•Colocarse guantes no estériles.
•Retirar el apósito que tiene puesto el paciente, empezando por los bordes y luego tirando hacia arriba.
•Retirar el catéter.
•Presionar con una gasa seca, el punto de punción durante 5 minutos hasta que deje de sangrar.
•Desinfectar la zona con una gasa impregnada en clorhexidina al 2% y colocar una gasa alrededor de la extremidad con un trozo de esparadrapo encima.
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